Térdízület gonartrosisának kezelése 2 fokkal

Saját anyagukon keresztül bemutatják az elváltozás diagnosztikai nehézségeit és a kezelés lehetõségeit. Felhívják a figyelmet a korai diagnózis fontosságára.

Miksi, I. Siska, G. Ádám: Biomechanics and diagnostic difficulties of tibia stress fractures consequence to gonarthrosis The authors introduce the biomechanics of tibia stress fractures developed on the proximal meta-diaphysis of tibia consequence to gonarthrosis as a rare complication. They introduce the diagnostic difficulties and the therapeutic modalities, based on their own experience.

They point out the importance of early diagnosis. A stressztörés ismétlõdõ mikrotraumák, izomfeszülések hatására alakul ki, nem egyszeri erõbehatás következményeként 1, 2, A stressztöréseknek két csoportját különítik el egymástól: fáradásos stressztörések, és insufficiens stressztörések A fáradásos stressztörések megjelenését fiatal ép csontszerkezetû, nagy fizikai igénybevételnek kitett embereken - atlétákon, katonákon - figyelték meg.

Idõs embereken insufficiens stressztörések jöhetnek létre egzakt trauma nélkül, amelyeket térdízület gonartrosisának kezelése 2 fokkal csontszerkezeti eltérés tumor, metastasis, cysta nem magyaráz Fiatal korban a fáradásos stressztöréseket az alsóvégtagon metatarsus, calcaneus, tibia distalis vége, combnyakmíg idõsebb korban az insufficiens stressztöréseket a medence csontjain, tomportájékon, és a lábszár csontjain írják le leggyakrabban, amelyek kialakulásában hajlamosító tényezõk is szerepet játszanak.

Hajlamosító tényezõnek tekintik a diabeteses és idiopathiás neuropathiákat, hypothyreosist, osteoporosist, anorexia nervosát, alkoholfogyasztást, dohányzást és a menstruációs zavarokat 15valamint a boka és lábízület merevségét és az arthrodesisét 5.

Idõs korban a tibia proximális végén is közöl- Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet F 2 tek stressztörést, amelyet a szerzõk az arthrosishoz társuló ritka szövõdménynek tartanak 4, 6, 8, 9, 10de leírtak rheumatoid arthritis 12, 16 és totál térdízületi protézis beültetést követõen kialakult insufficiens stressztöréseket is 9, Ezen törések létrejöttét az ízületi degeneratív folyamatok következtében kialakult tengelyeltéréssel magyarázzák. Az általunk hozzáférhetõ irodalomban Lee Martin 3 esetrõl 6Molderez 2 esetrõl 8Templeton 2 esetrõl számol be Templeton közleményében 30 évre visszamenõleg 12 esetet említ A betegek életkora 66 és 71 év között volt.

Nem szerinti megoszlásban 4 nõt és egy férfit találtunk, amely megegyezik az irodalomban közölt nõi túlsúllyal.

Tünetek, tünetek és a térdízületi gonartrózis kezelése

Mind az öt esetben évek óta fennálló típusú gonarthrosis volt, amely miatt konzervatív kezelésben részesültek. Sérülés egyik esetben sem érte õket. Mind az öt beteg anamnézisében egy hosszú idõ óta fennálló állandó térdpanasz, és térdízületi mozgásbeszûkülés mellett hirtelen fellépõ éles térdtáji fájdalom szerepelt, ami orvoshoz kényszerítette.

A fájdalom inkább a mediális tibiacondylus alatt, a pes anserinus ín lefutásának megfelelõen volt a legkifejezettebb.

A klinikai tüneteket az I. Egyik beteg esetében sem volt igazolható az insufficiens stressztörések predisponáló tényezõi közül térdízület gonartrosisának kezelése 2 fokkal, neuropathia, hypothyreosis, alkoholfüggõség, bokaízületi merevség.

A betegeink osteoporosisát DTX alkari denzitométerrel vizsgáltuk, amellyel a csonttömeg mérsékelt csökkenését találtuk, amely idõskori involuciós osteoporosisnak felelt meg II. J né nő fok enyhe akut 5 fok túlsúly BMI: 28 korai konz.

J né nő fok súlyos álízület 24 fok súlyos BMI: 30 konz.

J-né 68 éves nõ, hirtelen kialakult elülsõ térdfájdalom miatt került szakrendelésünkre. A primer felvételen a törés csak sejthetõ 1. Az egy hónap múlva megismételt röntgenfelvételen már jól látható a törés 2.

Megoldásként totál felszínpótló térdprotézis beültetést választottuk 5. Jelenleg fok közötti térdmozgása van, fájdalmatlan, deformitása megszûnt. J-né 70 éves nõ. A röntgenfelvételen a fáradásos törés helyén álízület tendencia volt látható, amely konzervatív kezelésre nem gyógyult meg 6. A beteg a mûtéti kezelésbe nem egyezett bele, brace-szel elláttuk.

Kontrollvizsgálaton 3 éve nem jelentkezett. A röntgenfelvételen a vélhetõ stressztörés helyén kialakult periosteum megvastagodást patológiás csontfolyamatnak minõsítették, ezért került szakrendelésünkre.

A kép revíziója után gyógyult stressztörést találtunk enyhe a könyök és az ujjak ízületei fájnak, mit kell tenni térdarthrosissal 7. Az elváltozás felfedezését követõen közel három évvel arthrosisa progrediált, jelenleg totál felszínpótló protézisre van elõjegyezve.

Szelektív térdízület - kezelés celebrex körülmények között

Súlyos cardiorespiratoricus elváltozása miatt ortopédiai beavatkozásra nem volt lehetõség. Ez a combfej középpontjából a femur condylus közepébe húzott egyenes, amely a tibia anatómiai tengelyében folytatódva tevõdik át a lábra 3. Fiziológiás körülmények között a térdízületi felszínek merõlegesek a mechanikai tengelyre.

Ilyenkor axiális irányú erõ hat a mechanikai tengelyen keresztül a lábra. Gonarthrosisban a mechanikai tengely és a tibia anatómiai tengelye a frontális síkban vagy valgus irányú szöget zár be 9.

A tengelyeltérések, és az ízület forgáspontjának megváltozása miatt a tibia legnagyobb görbületén nyíró erõk ébrednek frontális és sagittalis síkban 4, 7.

• Az derékfájás átkerül a csípőízületbe
• progresszív lábízületi gyulladás - szoszszc.hu
• Glükozamin-kondroitin skytek
• A vállízületek ízületi gyulladásának okai és kezelése
• Hogyan kell kezelni az ujjak rheumatoid arthritisét
• Artrózisos nar kezelés

A frontális síkban ébredõ nyíró erõk deformitás esetén a fibuláris oldalon trakciós, a mediális oldalon kompressziós erõhatást idéznek elõ a tibián. A sagittalis síkban ható erõ elölrõl hátrafelé hat, így a tibia elülsõ felszínén trakciós a hátsó felszínén kompressziós zónát hoz létre 7 A nyíró erõk mellett még rotációs erõ is fellép 7és a két erõhatás következményeként a csont trabekulák megszakadnak, insufficiens stressztörés jön létre.

A trabeculák megszakadását elõsegíti a hajlamosító tényezõk hatására meggyengült csontszövet. MEGBESZÉLÉS Varus típusú gonarthrosis esetén az alsó végtag mechanikai tengelye és a tibia anatómia tengelye frontális és sagittalis síkban szöget zár be, az íðzület forgáspontja megváltozik, térdízület gonartrosisának kezelése 2 fokkal a legnagyobb görbületnek megfelelõen a sípcsont proximális harmadában nyíró- és csavaró erõk jönnek létre 4, 7.

• Csípőstádium tünetei
• A fájó ízületek kezelése Térdízület kezelési módszerei
• Szerecsendió ízületi kezelés
• A térdízület kopása: tünetek, kivizsgálás és kezelés
• Tünetek, tünetek és a térdízületi gonartrózis kezelése - Osteoarthritis
• Urinoterápia ízületi gyulladások esetén
• Térd gyógyszerek véleménye
• Ízületi fájdalom és duzzanat a szem alatt

A meglévõ hajlamosító tényezõk hatására insufficiens stressztörés alakulhat ki a tibia proximális meta-diafízisének a határán. A stressztörések diagnosztizálása nem könnyû: A korai röntgenfelvételen nem minden esetben látható egyértelmû törésvonal.

Gyakori, hogy az elkészített térdfelvételen nincs rajta a proximális - meta-diafízis átmenet. Az elváltozás ritkasága miatt a leletezõ orvos mûterméknek esetleg egyéb csontszerkezeti elváltozásnak értékeli a látható diszkrét elváltozást.

A vizsgáló orvos a megjelenõ térdpanaszokat a már ismert arthrosis tüneteként értékeli, nem feltételezi az új elváltozás meglétét. A stressztörés diagnózisának korai felállítása elsõdlegesen a klinikai gyanú függvénye Ha felmerül a stressztörés gyanúja, úgy negatív röntgen ellenére az izotópos vizsgálatot el kell végeztetni, ugyanis ez már az elsõ 72 órában megerõsítheti azt, bár az izotópos vizsgálat nem specifikus az elváltozásra A stressztörések diagnosztikájában az MRI specificitása és szenzitivitása a könyökízület deformáló ízületi kezelése 12de hozzáférhetõsége nálunk még körülményes.

A korai felismerés nagy jelentõséggel bír, ugyanis ebben az esetben konzervatív kezelés hatására teljes csontgyógyulás jöhet létre a törés helyén.

A térdízület kopása: tünetek, kivizsgálás és kezelés

Nem alakul ki tengelyeltérés, amely a már meglévõ deformitás fokozódását jelentené 6. Az esetek késõi felfedezése a kezelhetõséget nehezítheti. Ha álízület alakul ki akkor annak megszüntetése már nem minden esetben lehetséges konzervatív eszközökkel. Ilyenkor a belsõ fixatio szükségessége is felmerülhet spongiosa beültetéssel, vagy anélkül 6, 8, A kezeléssel kapcsolatban a szerzõk véleménye nem egységes.

Sok szerzõ a gonarthrosishoz társuló fáradásos törés megoldását csak az arthroplasticától várja, amelyet elvégezhetünk primeren, a törés gyógyulása elõtt intramedulláris hosszú szárú protézissel, vagy halasztott módon konzervatív, illetve mûtéti úton létrehozott törésgyógyulást követõen totál felszínpótló térdprotézissel Véleményünk szerint az idõben felfedezett, nagy tengelyeltéréssel és elõrehaladott arthrosissal nem társuló stressz törések esetén rögzítéssel hozunk létre csontgyógyulást.

Ezt követõen az ízületi panaszoktól függ az arthroplastica szükségessége. Ha késõn fedezzük fel a stressztörést, elhúzódó csontgyógyulással vagy álízülettel állunk szemben akkor primeren arthroplasticát végzünk hosszú szárú protézissel ilyen eset anyagunkban nem szerepelt! A Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet F 8 nagy deformitással átépült stressztörések esetében, ha a tengelykorrekció a totál felszínpótló protézissel elérhetõ, akkor rövidszárú totál protézissel is jó eredmény érhetõ el.

Nem elhanyagolható érv a módszer választásában a hosszúszárú protézis költsége! Bár eseteink között kezeletlenül, spontán is létrejött teljes csontgyógyulás, de ez a tengelyeltérés fokozódásával járt, amely az arthrosis progresszióját eredményezi. Kezeletlen esetekben megnõ az álízület kialakulásának a veszélye, aminek a megoldása nem mindig jár sikerrel. A fentiek alapján fontosnak tartjuk, hogy típusú gonarthrosisos betegnél hirtelen felerõsödõ térdtáji fájdalom esetén gondolni kell fáradásos törés lehetõségére.

jellegzetes tünetek

A készítendõ röntgenfelvételen rajta kell lenni a tibia infracondylaris régiójának is. Negatív röntgen esetén, ha a panaszok nem szûnnek hét múlva ismételt felvételt kell készíteni. Irodalmi ajánlások alapján az izotóp diagnosztika és az MRI segítségünkre lehet.

Devas M. Edinburg, Churchill Livingstone Engber W. Fukushima J. Sci : Lidor C. A prospective study. Ortop : Molderez A. Acta Orthop.

Belg : Rand J. Osteológiai Közlemények. Közlés alatt Speed C. Rheumatol : Templeton P. Injury, : Udvarhelyi I. MOT Zalakaros, Wheeless C. Stress fractures Young A. Bone Joint Surg B: Dr.